Valoración del estado nutricional de pacientes candidatos a resección pulmonar por 2 métodos / Assessment of nutritional status of patients candidates for lung resection by 2 methods

Introducción: Es importante determinar el estado nutricional de un individuo candidato a una intervención quirúrgica puesto que se ha demostrado la relación entre alteraciones en su status nutricional y la incidencia de complicaciones. Presentamos los datos correspondientes a un estudio comparativo de 2 métodos de valoración nutricional. Objetivo: Observar la tasa de desnutrición en aquellos pacientes candidatos a resección pulmonar del sur de Galicia, y determinar en los mismos si hay diferencias significativas en el uso de 2 métodos diferentes de valoración nutricional. Pacientes y métodos: En el estudio participaron 200 pacientes; 144 varones (con edades comprendidas entre los 29 y los 83 años) y 56 mujeres (con edades comprendidas entre los 20 y los 80 años). Todos ellos fueron valorados nutricionalmente de acuerdo al método de Chang y también se les realizó una valoración global subjetiva generada por el paciente (VGS-GP) según el protocolo del grupo de trabajo de la SENBA. Resultados: Los 2 métodos coinciden en valorar a 122 pacientes como "Buen estado nutricional". Hay 2 casos en los que ambos métodos coinciden en el diagnóstico de "Desnutrición moderada o riesgo de desnutrición". El método de Chang no diagnostica ninguna "Desnutrición grave". Conclusiones: Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las observaciones obtenidas mediante ambos métodos. El método de Chang realizó una valoración nutricional del paciente más ajustada y objetiva que la VGS-GP, por lo que creemos que debe ser el método de elección en la valoración nutricional preoperatoria de los pacientes candidatos a resección pulmonar (AU)

Introduction: It is important to determine the nutritional status of an individual that may be submitted to a surgical intervention since it has been shown a relationship between nutritional status impairments and the incidence of complications. We present the data from a study comparing two nutritional assessment methods. Objective: To study the rate of hyponutrition in patients candidates to lung resection in southern Galicia, and to determine if there were significant differences in the use of 2 different nutritional assessment methods. Patients and methods: 200 patients participated in this study: 144 males (aged 29-83 years) and 56 females (aged 20-80 years). All of them were assessed for their nutritional status according to Chang's method and we also performed a patient-generated global subjective assessment (PG-GSA) according to the SENBA working group protocol. Results: There is agreement between the 2 methods in assessing 122 patients as having "good nutritional status". There are two cases with agreement between both methods in the diagnosis of "moderate hyponutrition or risk for hyponutrition". No case of "severe hyponutrition" is diagnosed by the Chang's method. Conclusions: We found statistically significant differences between the observations obtained with the two methods. The Chang's method performed more accurately than the PG-GSA, so that we believe it should be the first choice method for the preoperative nutritional assessment of patients candidate to a lung resection (AU)

Coste sanitario directo del paciente desnutrido con enfermedad de Crohn en medio hospitalario / Health cost of malnourished patient with Crohn´s disease in a hospital setting

Introducción: Los estudios farmacoeconómicos son importantes a la hora de organizar la asistencia sanitaria; sin embargo, en general existen pocos datos sobre el gasto en la enfermedad de Crohn (EC). Sujetos: En el estudio se incluyeron 38 pacientes diagnosticados de EC (50% de mujeres) con una media de edad de 35,8 ±6,4 años. Diecinueve pacientes moderadamente desnutridos configuraban el grupo de intervención y otros 19 normonutridos el grupo control. Diseño: Estudio prospectivo comparativo entre pacientes tratados o no con terapia nutricional. Periodo de estudio: Doce meses. Métodos: Las variables utilizadas para la determinación del gasto sanitario global en euros fueron las siguientes: analíticas realizadas, consultas externas a los especialistas, pruebas radiológicas, pruebas de anatomía patológica, intervenciones quirúrgicas, ingresos en urgencias, hospitalizaciones, farmacoterapia y nutrición artificial. No se incluyen los gastos indirectos ni los ocasionados en atención primaria. Principales resultados: El gasto sanitario por paciente en el grupo de intervención fue de 8.986,5 ± 5.091,3 euros anuales, mientras que el coste por paciente en el grupo control (por tanto, sin suplementación nutricional) fue de 2.381,4 ± 1.272 euros anuales (p= 0,00). Este aumento del gasto sanitario en el grupo de intervención se produjo no sólo por el coste de la nutrición artificial, sino también por el aumento significativo de las consultas externas y las hospitalizaciones. Conclusiones: El paciente con EC mal nutrido supone un importante aumento del gasto sanitario, debido al mayor número de consultas externas y hospitalizaciones, lo que sugiere la necesidad de tomar medidas preventivas para evitar la desnutrición de estos pacientes (AU)

Introduction: The pharmacoeconomics studies are important when it comes to the organization of the health care and in general there are few data on the expenditure in the Crohn’s disease(CD). Subjects: Thirty eight (38) patients diagnosed with CD were included(50% women) with an average age of 3.8 ± 6.4 years, nineteen of which were moderately malnourished (intervention group) and other 19 patients were nor monourished (control group). Design: A prospective comparative study among patients treated with nutritional therapy or not. Study period: Twelve months. Methods: The variables used for the determination of the total health expenditure in euros have been: performed lab analytics, external consultations to specialists, X-ray tests, anatomical pathology testing, surgical interventions, emergency ward admissions, hospitalizations, pharmacotherapy and artificial nutrition. The indirect expenses or the expenses incurred in primary care are not included. Main results: The health expenditure per patient in the intervention group reached the amount of 8986.5 ± 5091.3 € / year, while the cost per patient in the control group and thus, without nutritional supplement was of 2381.4 ± 1272 € / year (p = 0.00). This increase in health expenditure in the intervention group was not only due to the cost of the artificial nutrition, but also due to the relevant increase in external consultations and hospitalizations. Conclusions: The malnourished patient with CD represents an important increase in health expenditure at the expense of the higher number of external consultations and hospitalizations, suggesting the need to take preventive measures as regards to the malnutrition of these patients (AU)

Tasa de desnutrición y respuesta al tratamiento nutricional específico en la enfermedad de Crohn / Rate of undernutrition and response to specific nutritional therapy in crohn’s disease

Objetivos: determinar la tasa de desnutrición en los pacientes con enfermedad de Crohn en nuestro medio (Subestudio A). Evaluar la respuesta de los pacientes desnutridos al tratamiento nutricional con un suplemento específico a largo plazo (Subestudio B). Sujetos: En el Subestudio A se incluyeron 98 pacientes con enfermedad de Crohn vistos consecutivamente sin selección previa, (51% mujeres) con una edad media de 39,2 ± 15,19 años, rango: 18-81 años. En el Subestudio B se incluyeron 19 pacientes con desnutrición moderada con enfermedad de Crohn (52% mujeres) con una edad media de 36,41 ± 5,2 años, rango: 19-45. Métodos: el diseño del Subestudio A fue un estudio observacional con una cohorte de pacientes con enfermedad de Crohn. El Subestudio B fue un estudio de intervención nutricional abierto, prospectivo y con control histórico. Las variables utilizadas fueron parámetros antropométricos, bioimpedancia eléctrica, medidas bioquímicas, índice de actividad de la enfermedad, valoración global subjetiva y tratamiento actual. Principales resultados: la tasa de desnutrición fue del 52%. El tipo de desnutrición más frecuente fue la desnutrición calórica (43%), seguida por una desnutrición mixta calórica-proteica. Se ha observado que el 34% de los pacientes presentaban ferropenia. Tras la terapia nutricional específica con suplemento enriquecido en TGF-β2 durante doce meses se ha observado un estacionamiento del peso y una mejoría de la evolución de la enfermedad determinada por un descenso del índice de actividad. Conclusiones: la tasa de desnutrición fue similar a la de estudios previos realizados en España. Nuestro estudio confirma la elevada tasa de ferropenia que sufren los pacientes con enfermedad de Crohn. La respuesta al tratamiento es favorable, sobre todo en lo que respecta a la historia natural de la enfermedad (AU)

Objetives: to determine the rate of malnutrition in patients with Crohn's disease in our area (Substudy A). We assess in long-term the response of malnourished patients to treatment of nutritional supplement with TGF-β2 (Substudy B). Subjects: ninety-eight (51% females) patients with Crohn's disease without selection, ages: 39.2 ± 15.19 years, range: 18-81 years were included in Substudy A. In Substudy B thirty-nine malnourished patients (52% females) were included with an average age of 36.41 ± 5.2 years and range: 19-45 (Substudy B). Methods: the design of the Substudy A was an observational and cross sectional study. Whereas, the Substudy B was a longitudinal, open intervention study with active (historical) control. The variables were anthropometric parameters, electrical bioimpedance, biochemical measures, index of disease activity, subjective global assessment and the kind of treatment that every patient has received. Main results: the malnutrition rate was 52%, being the most frequent the caloric malnutrition, followed by mixed malnutrition. Thirty four per cent of the patients had iron deficiency. Twelve months of nutritional therapy with supplement specifically enriched in TGF-β2 improved the evolution of the disease determined by a decrease in CDAI. Conclusions: The rate of malnutrition was similar to that of previous studies realized in Spain. Our study confirms the high rate of iron deficiency that the patients suffer with Crohn's disease. The response to the treatment is favorable, especially regarding the natural history of the disease (AU)

Características demográficas y clínicas de 69 pacientes con hipopituitarismo diagnosticado en la edad adulta / Demographic and clinical characteristics of 69 patients with hypopituitarism diagnosed in adulthood

Introducción: La disponibilidad de hormona de crecimiento (GH) recombinante y las evidencias acumuladas de su beneficio en el tratamiento del adulto deficitario han despertado un interés creciente por el hipopituitarismo, aunque los estudios poblacionales son escasos. El objetivo de nuestro trabajo fue mostrar las características demográficas y clínicas más relevantes de los pacientes hipopituitarios identificados en un estudio de prevalencia. Pacientes: Se estudió a 69 pacientes diagnosticados de hipopituitarismo en la edad adulta que pertenecían a la población atendida por el hospital Xeral-Cíes de Vigo (España) y sus centros primarios y secundarios asociados en 1999.Resultados: No hubo diferencia de frecuencia entre sexos y la edad al diagnóstico fue 50 ñ 17 años. Predominaron las causas tumorales (70 por ciento), especialmente en los varones. La mayoría de nuestros pacientes (65 por ciento) resultaron deficitarios en 3 o más ejes hormonales (un 63 por ciento en los casos tumorales y un 71 por ciento en los no tumorales). El eje gonadotropo fue el afectado con más frecuencia. El eje somatotropo resultó deficitario en el 66 por ciento de los casos tumorales y siempre que había más de 3 ejes afectados. Se sustituyeron de manera habitual los ejes corticotropo, tirotropo y la vasopresina, pero el eje gonadotropo se sustituyó sólo en el 41 por ciento de los pacientes deficitarios y el somatotropo, en el 7 por ciento. Conclusiones: Entre las características de nuestros pacientes, destacan el predominio de las gonadotropinas como eje deficitario, la afección del eje somatotropo siempre que estaban afectados más de 3 ejes, y la todavía baja frecuencia de sustitución de esteroides sexuales y GH (AU)

Situación actual de la nutrición enteral domiciliaria en galicia. Estudio multicéntrico / Home enteral nutrition in galicia. Multicentric study

Objetivo: Ante la falta de datos sobre la prevalencia de pacientes en nutrición enteral domiciliaria (NED) nosotros diseñamos el presente estudio cuyo objetivo es conocer la prevalencia de NED en nuestra comunidad.Diseño: Estudio transversal.Pacientes: Pacientes, mayores de 14 años, edad media de 56 ñ 2,29 años (rango 14-96) atendidos entre enero de 1998 y diciembre de 1999, en las unidades de nutrición de hospitales de la Comunidad Autónoma Gallega y sometidos a NED. Total pacientes: 2.784; población de referencia: 1.789.983.Método: Los datos se obtuvieron a partir de un cuestionario previamente diseñado.Resultados: La prevalencia de nutrición enteral domiciliaria global fue del 10,34 casos/10.000 habitantes, por provincias fue de 18,8 para La Coruña, 1,3 para Lugo, 0,4 para Ourense y del 20,85 para Pontevedra. Los servicios que demandan con más frecuencia soporte nutricional son las especialidades médicas (48,3 por ciento), seguidas de las especialidades quirúrgicas (20,2 por ciento) y los centros de Atencion Primaria (19,2 por ciento). Las enfermedades que con más frecuencia necesitaron soporte nutricional fueron en orden de importancia: 1) anomalías neurológicas (43,6 por ciento); 2) neoplasias (30,7 por ciento); 3) enfermedad inflamatoria intestinal (10,5 por ciento). La vía de administración de la NED, más frecuentemente utilizada fue la vía oral (58,3 por ciento) seguida de la nutrición enteral por sonda nasogástrica (28,46 por ciento), la PEG (9,87 por ciento), gastrostomía (6,5 por ciento) y yeyunostomía (0,65 por ciento). El índice de complicaciones fue de 0,18 pacientes-año, las complicaciones gastrointestinales fueron las más frecuentes (0,12 paciente-año) seguidas de las mecánicas (0,09 paciente-año). El índice de hospitalizaciones/paciente-año relacionados con la terapia nutricional fue del 0,026.Conclusiones: La prevalencia de la NED en nuestra comunidad es de 10,34 casos/10.000 habitantes. La NED se lleva a cabo en todas las áreas sanitarias de nuestra comunidad con mayor predominio en las áreas más pobladas. La ruta de administración más frecuente fue la vía oral y destaca el bajo número de complicaciones. Estos datos pueden servir para comparar con otras localidades (AU)

Aim: To determinate the prevalence of patients with Home Enteral Nutrition (HEN) in Galicia. Design: Transversal study. Subjects: Patients aged ≥ 14 years, treated with HEN in our community since January 1998 to December 1999. Population of reference was 1.789.983. Method: Questionnaire previously designed. Main results: During the study period were treated 2,784 patients which represent a prevalence of 10.34 cases/ 10,000 inhabitants, being 18.8 for La Coruña, 1.3 for Lugo, 0.4 for Ourense and of the 20.85 for Pontevedra. The mean age of the patients was of 56 ± 2.29 years (range 14-96). The Clinics units that required more frequently HEN were the Medical Units (48.3%), followed of the Surgery Units (20.2%) and the Primary Care Units (19.2%). Neurological abnormalities (43.6%), Neoplasias (30.7%) and Intestinal Inflammatory Disease (10.5%) were patients more frequently required HEN. Regarding to administration route 58.3%, 28.46%, 9.87%, 0.5% and 0.65% used oral, nasogastric tube, PEG, gastrostomy and yeyunostomy respectively. The Index of complications was 0.18 of patient-year, due to gastrointestinal anomalies 0.12 patient-year, mechanical 0.09 patient-year. The index of hospitalizations in relation to the nutritional treatment was 0.026 patient year. Conclusions: The prevalence of HEN in our community is of 10.34 cases/10,000 inhabitants. This kind of treatment is more frequently in the areas with high-density population. The frequency of complications was low. This data may be useful to compare with date from other areas and countries (AU)